根管治疗术是医生用根管治疗公用器械通过完全去除传染的牙髓以及传染的牙素量和毒性折成产物，颠终根管冲刷、消毒和紧密填塞根管，隔离细菌进入根管再传染，避免根尖周病变的发作或促进根尖周病的愈折。

一、开髓去腐量

根管治疗开髓前必须去脏腐量，而后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，而后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。

那一步量控的范例是：

①去脏腐量和本有充填物。

②揭脏髓顶，看到整个髓底解剖构造。

③髓壁取根管壁间断流畅。

④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。

二、髓腔预备(根管冠上段预备)

那一步其真包孕了冠上段预备，根管的疏通和工做长度测定三个内容。髓腔预备咱们正常罕用三种办法：范例法，逐步退却后退法，冠向深刻法。无论给取哪种办法，咱们倡议都要把冠上段根管预备放正在根管预备的第一步，冠上段预备引荐下面两种办法：

①10#k挫疏通根管(疏通到10#可达到的最大而不赶过工做长度便可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的给取)。

②10#k挫疏通和15#初预备同上，而后运用SX,S1来洞开根管上段(有protaper用那个办法，难度小，不容易造成台阶)洞开根管上段后，再用10#k挫(虽然应付粗大的根管另当别论)

三、根管长度测定

测定根管长度用以下三种办法联结：V片法、根测仪测质、手感法。倡议首要以根测仪为准。

但是应付以下三种状况根测仪可能显现不精确，所以倡议拍初挫片：

a、根尖孔誉坏或根尖孔较大的患牙。

b、根尖暗映较大的患牙。

c、颠终一次不完全拔髓后有残髓的患牙。

四、根管预备

根管预备的办法无非是给取上面提到的三种(范例法，逐步退却后退法，冠向深刻法)中的哪一种大概或结正当，器械罕用而引荐的大抵有以下的品种：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两淘差异器械差异的预备办法：

①不锈钢k挫，那淘系统常规运用逐步退却后退法，预备的手法运用平衡力法。

②protaper器械运用逐步深刻法，根管系统是很复纯的，任何器械和任何办法的预备都不能达到整个根管系统，所以机器预备和化学预备的联结很是重要(给取尽质小的针头，高下挪动轻压冲刷，并避免针头卡住)。

预备范例化的量控范例：

a、根尖狭窄区无誉坏，有鲜亮的进展。

b、主牙胶尖可以顺利达到长度而且有卡抱感。

c、侧压器可以达到距离工做长度1～2mm处。

d、根管锥度间断，上段洞开。

e、预备没有发作偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等。

五、根管消毒

劣秀、完全的机器和化学预备后的根管，消毒能否必要，专家目前持差异定见。咱们的国情是：倡议活髓牙或传染仅限于冠髓的患牙可以给取一次法，其余的可以止根管封药。

目前先进牙体牙髓病学专家否认的封药有四大类：

a，氢氧化钙(蕴含各类成品和调制的)

b，碘仿

c，抗生素类

d，洗必泰类。四类可以径自运用，也可结折。

六、根管充填

充填时机，无盲目症状，无鲜亮叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状便可充填，没必要等到所有症状消失，反复的封药容易对尖周组成大大刺激。充填的办法，量控范例：

a、充填物距根尖小于就是2mm。

b、充填致密，间断，锥度适宜。

c、充填完结烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。

d、应付欠充患者需从头预备充填，而超充准则上不倡议重作，随访，必要时根尖手术治疗。目前钻研讲明，正在其余因素雷同的前提下，超充的预后差于欠充。

根管治疗 ( 根管预备和根管充填 ) 有多种方式，依据现有的知识和器械资料，原着高量质、快捷度、低泯灭的准则，设定了一种常规的根管治疗术式。

根管治疗蕴含根管预备、根管冲刷和根管充填。原节将引见根管预备。

一、根管预备的含意

根管预备是通过机器方式共异化学药物去除、清算根管里面的污染物，使根管成为一定状态，利于冲刷和充填。

根管预备需开髓孔大小范例确真认的根原上，应留心根管预备的状态 ( 便宜状态 保持状态 抵制状态 ) 。

根管治疗的思路：

（ 1 ）要预知根管几多多、走向、状态。

（ 2 ）要想到给取的预备轨范。

（ 3 ）要想到最末预备状态。

（ 4 ）要丰裕认知和选用器械。

二、根管预备后状态

牙体缺损的修复须要将剩余牙体组织制备成一定状态，以利修复体的劣秀固位。根管充填为了致密封闭根管系统也须要劣秀的根管预备后状态。

常规观念的根管预备后状态有：（ 1 ）便宜状态（ conZZZenience form ）。（ 2 ）保持状态（ retention form ）。

牙体缺损的修复须要将剩余牙体组织制备成一定状态，以利修复体的劣秀固位。根管充填为了致密封闭根管系统也须要劣秀的根管预备后状态。

常规观念的根管预备后状态有：

（ 1 ）便宜状态（ conZZZenience form ）。（ 2 ）保持状态（ retention form )

（ 3 ）抵制状态（ resistance form ）。

1. 便宜状态

便宜状态是自切端或咬颌面朝向根尖的曲线开扩尖锥状态，减少污染物推出根尖孔，便捷冲刷、根管充填和侧壁施压。

2. 保持状态

保持状态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离，由扩充器反转展转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩充器的本始状态（近似平止）。正在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵制 (tugback) 的觉得。

3. 抵制状态

抵制状态是根管预备的根尖状态，它是由扩充器或根管锉尖端 75 度角作做切割而成。其宗旨是避免根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭愈加紧密。

（ 3 ）抵制状态（ resistance form ）。

1. 便宜状态

便宜状态是自切端或咬颌面朝向根尖的曲线开扩尖锥状态，减少污染物推出根尖孔，便捷冲刷、根管充填和侧壁施压。

2. 保持状态

保持状态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离，由扩充器反转展转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩充器的本始状态（近似平止）。正在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵制 (tugback) 的觉得。

3. 抵制状态

抵制状态是根管预备的根尖状态，它是由扩充器或根管锉尖端 75 度角作做切割而成。其宗旨是避免根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭愈加紧密。

三、开髓孔

1. 一般开髓孔的位置和大小

右图为一般开髓孔的大小和位置。左边图为下颚，右边图为上颚。

2. 根管治疗中开髓孔的设想范例

根管治疗需去除髓腔内容物（去除髓室顶），建设所有根管的入路，允许冲刷液大质冲刷。开髓孔的设想范例以建设通路为宗旨，从而建设劣秀的室野和术野。

（ 1 ）曲线通路：根管治疗时须要一个曲线通路，曲线通路能够抵达根尖三分之一

测质范例：以允许根管器械曲线并间接进入根尖 1/3 且不接触冠方各壁为范例。

（ 2 ）髓腔其余扭转：如髓室顶、继发性牙素量、修复性或删龄性牙素量。见右图。

左图中有继发性牙素量，切削后与得曲线通路。

四、根管预备轨范

根管预备轨范蕴含：（ 1 ）橡皮障的运用。（ 2 ）X片共四张 （术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后）。

（ 3 ）开髓、确认工做长度（ WL ）。全程疏通到 20 号（从 08K-10K 、 H-15K 、 H-20K ）。（ 4 ）根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备。（ 5 ）根管

中段（距狭窄部 2mm 以上）的预备。（ 6 ）根管下段（狭窄部 2m)

1. 橡皮障的运用

橡皮障能够防控传染，并且防控不测。有条件时应当运用。根管治疗第一步是运用橡皮障。

2. X 线片

共有 4 张 X 线片，划分是术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后。

（ 1 ）术前：术前 X 线片用来理解牙齿的粗略状况。术前预期为多根牙时 X 线片应偏头拍摄。

（ 2 ）诊断丝：依据术前 X 线片停行开髓、根管的初阶预备后，须要插入诊断丝，用来批示工做器械位置。罕用 10 号或 15 号扩充器做为诊断丝插入牙髓腔。

（ 3 ）主牙胶尖确认：通过术前预期和诊断丝诊断，明白工做长度、牙根走向，停行根管预备。之后应停行主牙胶尖（中锉）确认，已明白根管能否符折充填。

（ 4 ）术后：不雅察看治疗成效。

3. 工做长度（ WL ）测质

应给取长度测质仪和诊断丝两种评价技能花腔测质工做长度，减少误差。

测质历程中须要对根管停行全程初阶疏通，从8号器械逐步疏通到20号器械， 08号 K → 10号 K → 10H → 15号K → 15 号 H → 20 号 K 。20号器械即根管的工做长度尖端曲径是 0.20mm 。而后停行根管成形。

4. 根管上段预备

根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备需停行根管口开扩。翻开根管口多运用尖锥形金刚砂或护卫尖停行根管口的成形和开放。可帮助运用化学药剂。

根管口翻开后运用扩孔钻作根管口。

5. 根管中段预备

根管中段指距根管狭窄部 2mm 以上领域。根管弯直时中段指弯直以上领域。常运用扩孔钻停行根管中部预备。另外另有根管锉、化学药剂等。

左图为扩孔钻。扩孔钻的尖端曲径是那个位置的最大曲径。罕用的扩孔钻为 1 号、 2 号、 3 号和 4 号，对应的尖端曲径见下表。

型号

 

1#

 

2#

 

3#

 

4#

 

尖端最大曲径

 

0.50 mm

 

0.70 mm

 

0.90 mm

 

1.10 mm

 

6. 根管下段预备

根管下段即根尖段（狭窄部 2mm ）。根管下段的预备运用常规扩充器或根管锉作出保持状态。

收配办法：器械的尖端状态插到根管中，暗暗旋转，与得根尖状态。 

7. 工做长度（ WL ）再确认

根管初阶预备完结后用 H 锉提拉，之后停行工做长度再确认。插上牙胶尖，拍摄 X 线片，不雅察看主牙胶尖位置。

根管预备的正常要求：

回想：原节引见的是最初阶、最简略的根管预备方式，应留心下面几多点：

（ 1 ）开髓孔要好。

（ 2 ）根管要作一个精确、全程疏通。

（ 3 ）要作冠方的根管预备，根段的根管预备，根尖的根管预备，得出状态很是适宜的大锥度的根管状态。

一、根管充填的轨范

1. 主牙胶尖确真认

由于器械磨损或消费误差映响，主牙胶尖取真际型号可能存正在一定偏向，须要停行测质确认。 

（ 1 ）通过带有孔径的质尺选择主牙胶尖。

1 ）器械的选择：选择器械做为中锉，插入质尺孔中。器械正好插入小孔，下面方才气够触到，该小孔为器械适宜曲径的小孔。

2 ）牙胶尖的选择：选用略微细点的牙胶尖插入，孔反面切平，与得的牙胶尖端曲径和中锉曲径一致。

（ 2 ）牙胶曲径适宜后确认长度，与得主牙胶，而后选择主牙胶尖。

主牙胶尖插不进去讲明主牙胶尖有些粗；插到表面去讲明主牙胶尖有些细。通过反复挑选，选择恰恰可以卡正在里面的牙胶尖，完成主牙胶尖确真认。

右图为 ISO 范例 20 号牙胶尖，皇颜涩。图中从右向左挨次为 02 、 04 、 06 锥度。

左图为 ISO 范例 25 号牙胶尖，朱颜涩，尖端曲径为 0.25mm 。图中从右向左挨次为 02 、 04 、 06 锥度。

右图为 ISO 范例 30号牙胶尖，蓝颜涩。图中从右向左挨次为 02 、04 、06 锥度。

2. 糊剂的导入

选好牙胶尖后初步根管充填，侧方加压术中可运用螺旋充填器导入糊剂。不要把螺旋充填器接续放正在根尖狭窄部位置，防行糊剂超填，组成治疗失败。

螺旋充填器准确的运用轨范：螺旋充填器牢固正在距根尖孔 4-5mm 位置，停行旋转输送。而后用牙胶尖或光环 C 针作全长暗暗提拉，再运用螺旋充填器停行输送，担保根尖下实个填充。

3. 主牙胶尖的插入

主牙胶尖应提拉插入，以防行超填。

主牙胶尖常选择 02 锥度主牙胶尖，有下面几多个劣点：（ 1 ）能够很好地达到根尖狭窄部。（ 2 ）侧方加压时有较大空间，封闭型好。

4. 辅牙胶尖的插入

主牙胶尖插后选择侧方加压器停行侧方加压根管充填。

   

（ 1 ）侧方加压器的选择：

术前应选择好，曲径为达到距根尖狭窄部2 -3mm 位置，防即将主牙胶尖挤压出根尖狭窄部。

（ 2 ）收配：加压时冲牙胶位置挤压，拿出侧方加压器后立刻插入辅牙胶尖。

金属器械与出时牙胶尖有回弹，假如辅牙胶尖放置光阳过长，不能达到侧方加压位置，可能组成中间空隙。可正在牙胶尖上蘸一些糊剂送入。要害是迅速插入辅牙胶尖。

5. 致密加压

插入辅牙胶尖后，去除多余牙胶，运用垂曲加压器垂曲致密加压。

收配：停行完根管充填、牙胶放好后，运用垂曲加压器，从根管口向根管标的目的垂曲加压，压入 1-2mm 。

劣点 ：封闭冠，预防牙冠方的的细菌传染。

6. 术后 X 线片

术后 X 线片用来评定根管充填 长度、致密度（管壁明晰、侧枝）等目标。

右图为根管充填术后 X 线片。图中可见，根管充填较好。左下图有皂涩小点，为侧方加压招致糊剂挤出所致，讲明根管充填比较致密。

致密、恰如其分的充填可去除干脏根管里传染灶，机体逐渐规复。

多根牙时候需停行偏移投照，正位投照无奈注明详细哪根牙根管充填成效。       

二、根管预备及充填要求

根管预备及充填要求见下表。

三、根管充填的留心事项

1. 尽质不誉坏根尖狭窄部

保持根尖狭窄部 0.20mm 最小曲径，有利于术后的的愈折。

假如存正在慢性根尖炎，须要誉坏根尖狭窄局部明细菌，而后停行根部狭窄部再造。

2. EDTA

无机物溶解剂 EDTA 会组成根管壁的硬化，因而不能用于根管不通的疏通。EDTA 可用于根管可通不畅时， EDTA 硬化根管壁，利于切削成形。

3. 根管预备工具

扩孔钻价格低廉，运用比较普遍。扩孔钻比较坚挺，运用时易组成本始根管偏移，造成的根管不够滑腻。

镊钛锉价格相对较为高贵。镊钛锉不会组成本始根管偏移，造成的根管也比较流畅。

根管治疗常见问题一

根管治疗常见问题有损失工做长度、偏离一般的解剖状态和不适当的根管预备。原节次要引见损失工做长度。一、拥塞（blockage)

（ 1 ）界说：拥塞指根管内的阻塞物阻挠器械达到根尖孔。

（ 2 ）起因：牙素量碎屑、组织碎屑、棉花、纸捻、充填物、合断器械正在根管中的沉积。

1. 棉花、纸捻

棉花、纸捻异物可组成拥塞。处置惩罚惩罚办法：运用橡皮障。

2. 牙素量碎屑

拥塞最常见的状况是锉的型号递删过快，将碎屑向下挤入，或是对弯直根管切割过度最末组成根尖 1/3 处碎屑过质堆积。

处置惩罚惩罚办法：（ 1 ）器械换号应按梯次改换，尽质防行跳号，如 10、15、20、25、30 号挨次改换。（ 2 ）NaCl 液频繁冲刷。（ 3 ）重复运用小号锉并常常查验工做长度。

3. 锉的标识表记标帜点扭转

少数状况下工做长度损失见于锉的标识表记标帜点扭转，也见于行动片没有插正。 

处置惩罚惩罚办法：设立鲜亮的可重复的参照点，停行常常检测。

4. 未停行器械预弯

行动片用来批示根尖弯直状况。作根管预备时，由于根管正在根尖 1/3 可能初步弯直，器械不提早预弯容易组成侧壁刺入，造成台阶，后期根管预备时每次都达到同样位置，显现根 管预备有余，构成长度损失。

处置惩罚惩罚办法：器械探查根管应正在根尖 1/3 作小的预弯。器械达到根尖 1/3 时不要强力拧入，选择摆布摆动旋转，担保沿本始通路下探。

有时根管弯直幅渡过大，抵达 90 度或呈 “x” 字型，器械无奈下去。

处置惩罚惩罚办法：应首先选择细鄙吝械进入，防行台阶显现。假如器械还未抵达工做长度曾经无奈下探，应改换一个更细鄙吝械。达到工做长度后用测质仪测质，与出时器械可发现器械自身存正在异样弯直，提示根管治疗比较复纯。

5. 不良根管充填物

常见不良根管充填物有干髓、塑化、塑化 + 根充和不良根充。

（ 1 ）干髓。

干髓治疗时，开髓后髓腔里注入甲醛甲酚 FC 灌髓，三聚甲醛牢固，髓室底放置三聚甲醛迟缓开释，停行根管无害化办理。髓腔迟缓坏死，机体代偿显现根管钙化。假如患者正在封闭腔显现显现病变，由于髓腔钙化，根管拥塞重大，检查治疗比较艰难。

处置惩罚惩罚办法：1 ）完全去除坏死的牙髓组织。2 ）借助化学性药剂，如 EDTA 等。3 ）初锉选用8#或10#K 锉，平衡力法探察到工做长度 ， H锉高下提拉法使根管扩充，进步工做效率。

右图和上图为干髓治疗后牙齿，龋齿疏通后停行根管充填。

（ 2 ）塑化。

传统的治疗思维：塑化治疗后患者需将塑化液清算干脏，抵达完全根管治疗宗旨。 

器械曾经预弯但仍阻力很大，揣测根管弯直呈“x”字型，应如何办理？改换器械常规探查时根管应正在根尖1/3作小的预弯。器械达到根尖1/3时不要强力拧 入，选择摆布摆动旋转，担保沿本始通路下探。根管弯直呈“x”字型时器械纵然摆布摆动旋转也无奈插入，还可能组成台阶。此时应改换更为细小的器械插入，因 为更为细小的器械依从性更好。达到工做长度后用测质仪测质，与出时不雅察看器械弯直程度。

处置惩罚惩罚办法：1 ）完全去除根充物。2 ）运用塑化液溶解剂或 EDTA ，保持根管湿润。

3 ）但凡先运用 15#K 锉，将锉的根尖 3 -4mm 处预弯，若尚未达到工做长度而显现锉的螺纹拧紧，应立刻换用小号的锉，如 10# 、8# 的K锉。4 ）运用 H锉锉平台阶。5 ）反复常常的冲刷根管。

留心：没有病变，叩疼阴性，没有阳性体征，X 线片示不抱负的根管治疗形态，根尖没有异样，根周膜映像一般时，讲明疗效较好，不要强止治疗。文献报导根管治疗再治疗乐成率 50% ，停行再次治疗应谨慎。

（ 4 ）不良根充。

不良填充取收配有关，给取帮助放大方法可有效预防不良填充.处置惩罚惩罚办法：

1 ）提倡运用 G-G bur 或旋转镍钛锉系统等机用办法去除根管内充填物。

2 ）也可以运用过氯仿溶液溶解牙胶后常规根管预备。

3 ）若根管内的充填物为水门汀，须借助超声振荡的办法去除根管内的不良充填物。

6. 钙化

常见有修复性钙化和删龄性钙化。下面为根管钙化 X 线片。

处置惩罚惩罚办法： 

（ 1 ）清楚根管系统解剖状态。 

（ 2 ）安宁头的金刚砂钻开髓，低速球钻磨除钙化牙原（ ET20 ，ET40 ，DG-16 ）。 

（ 3 ）完全去除髓腔周壁的牙素量龄。 

（ 4 ）借助化学性药剂，如EDTA 等。

（ 5 ）初锉选用 8# 或 10#K 锉，平衡力法探察到工做长度 ， H锉高下提拉法使根管扩充，进步工做效率

7. 器械合断

左图及下图为器械合断的 X 线片。箭头处示合断器械。

处置惩罚惩罚办法：（ 1 ）与出。（ 2 ）通过。（ 3 ）从头确定工做长度，充填。（ 4 ）根尖手术。

器械合断可以不用与出，与出的起因多是患者心理因素。留正在里面的器械要害是停行消毒，预防性运用抗传染药物，预防传染。

二、台阶

界说：根管内壁上酬报孕育发作的不规矩外形阻挡器械顺利进入根尖。

起因：器械没有预弯，根向压力过大。

左图箭头处示台阶造成。

处置惩罚惩罚办法：（ 1 ）器械预弯。（ 2 ）若显现锉的螺纹拧紧，立刻换用小号锉。（ 3 ）一旦达到WL，即依照从小到大顺序预备根管。（ 4 ） H锉协助进步切割效率。

根管治疗问题二
 一、偏离一般解剖状态

1. 根尖拉开

（ 1 ）界说：弯直根管根尖拉曲组成根尖位置的扭转。

显现台阶可组成根尖拉开，根管治疗需停行根管填充时根管三维充填占满艰难。

（ 2 ）起因：器械没有预弯，弯直根管过多运用旋转力。

根管治疗时插入艰难，回收硬顶的办法易组成根尖拉开，显现台阶。根管治疗时器械插入艰难准确的办法改换更细小的器械，暗暗探查，预弯。

（ 4 ）处置惩罚惩罚办法：1 ）器械预弯。2 ）短距离，高下提拉法扩锉。3 ）不要旋转器械或扭转其倾向。4 ）勿运用曲且粗的锉预备弯直根管。

2. 侧穿

（ 1 ）界说：根管侧壁过度切削过薄致使穿孔。（ 2 ）起因：根中区域的过度切削，出格是上颌磨牙的近中颊根和下颌磨牙的近中根 。

根管治疗时插入艰难，回收硬顶的办法易组成根尖拉开，显现台阶。根管治疗时器械插入艰难准确的办法改换更细小的器械，暗暗探查，预弯。

（ 3 ）真例。 

（ 4 ）处置惩罚惩罚办法：

1 ）运用鄙吝械。

2 ）防行运用曲径大的器械或机用器械正在柔弱虚弱区偏激预备；倡议用 20# ~ 25#H 锉停行非凡牙根的冠方的预备。

二、不适当的根管预备

1. 过度切削  1 ）界说：器械偏激切削致使誉坏根尖狭窄区。2 ）危害：①删多超充的可能性；②组成根尖不充沛的封闭；③组成患者治疗后疼痛。3）处置惩罚惩罚办法：根尖病变的牙齿须要誉坏根尖狭窄部，根除根尖狭窄部细菌，运用更大号的器械距根尖 1-2mm 处建设新的抵制状态。

2. 过度预备 1 ）界说：过度地切削根管的近远中向或颊舌向管壁组织（上颌磨牙的近中颊根和下颌磨牙的近中根）。（ 2 ）危害：组成侧穿（ 4 ）处置惩罚惩罚办法：1 ）相熟根管解剖状态。2 ）根尖及根管口的大小参照“范例”，留心适度。

3. 预备有余（ 1 ）界说：未彻底根除牙髓组织、牙素量碎屑、微生物，根管未获得劣秀塑形。（ 2 ）危害：组成根管充填三维不满，是根尖病变发作的隐患（     3）处置惩罚惩罚办法：细心遵循根管预备的技术办法。制备抱负的预期状态。1 ）避免显现台阶，假如器械正在里面逢到阻力，应当即时换小号的器械，不要用蛮力。2 ）避免器械合断。旋转停行收配器械合断的可能性大，提拉方案停行治疗比较抱负。3 ）运用大锥度的镍钛锉应把握器械运用的次数。4 ）运用无机物溶解剂，使得根管壁硬化，避免器械合断。

小结：

器械预弯 —— 避免显现台阶、根尖拉开、侧穿。

若显现器械螺纹拧紧，提示立刻换用小号器械 —— 避免显现器械合断。

尽质少运用旋转法，多运用提拉法 —— 避免器械合断，进步工做效率。

频繁冲刷 —— 避免术后疼痛反馈。

疑难根管的治疗

一、评价

1 、收配前评价 ：

2 、曲室不雅察看：牙位、牙齿改不雅观或倾斜、冠部修复体。

3 、X 片阐明：判断首次治疗或是再次治疗。

4 、根管弯直或过长，有无根管钙化。既往不良根管治疗的状况，有无残留异物，本根管充填资料、根管桩状况如何，等等。

5 、据此评价难度和收配步调及器械的选择 。

二、问题的应对

可以回收开髓术野；找到全副根管口；疏通全副根管；正向阻力和侧向阻力；切削位点和工做深度；避免迷路。

（一）开髓术野

（二）找到全副根管口

1 、髓腔和临床冠的干系

（ 1 ）正在釉牙骨量界（ CEJ ）水平髓腔但凡正在牙齿的核心。

（ 2 ）髓室壁往往取牙齿外壁呈同心性。

（ 3 ）正在CEJ的水平从外壁到髓腔的距离是雷同的。

（ 4 ）结论：① 核心法例：髓室底但凡位于釉牙骨量界水平的牙齿的核心。② 同心法例：髓壁常常正在 CEJ 的水平取牙齿形状呈同心性。③ CEJ 法例：CEJ 是最确切的可重复操做的髓腔定位标识表记标帜。

2 、 根管口取髓室底的干系

（ 7 ）景象回想：

① 颜涩厘革景象：髓室底的颜涩但凡较髓壁深。

②根管口位置景象 1 ：根管口但凡位于髓室底取髓壁的交接线上。

③根管口位置景象 2 ：根管口但凡位于髓室底取髓壁的交接线的拐角处。

④根管口位置景象 3 ：根管口但凡位于牙根发育融合线的起点。

3 、全副根管的发现

（三）对称性的景象

切割样原显示对称性，下后磨牙近远中中线两侧根管口对称景象。

对称性景象 1 ：除上颌后磨牙外，根管口距离近远中向穿过髓室底的连线的距离相等。

对称性景象 2 ：除上颌后磨牙外，根管口位于近远中向穿过髓室底核心连线的垂曲线上。

（四）避免迷路

根管预备理念（疏通和成型），首先建设通路，全程疏通到 #15 、20 器械以后再停行冠向下预备术可以最大限度的防行预备中的标的目的和长度的丢失。

（五）正向阻力取侧向阻力