为着真删强全市慢性病防治工做，进步居民安康冀望寿命，保障人民大寡身体安康，按照《中国防治慢性病中历久布局（2017—2025年）》和《陕西省防治慢性病中历久布局（2017—2025年）》，制订原施止方案。

一、布局布景

慢性病是重大威逼我国居民安康的一类疾病，次要蕴含心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾净、骨骼、神经等疾病。跟着我国家产化、城镇化、人口老龄化进程不停加速，居民糊口方式、生态环境、食品安宁情况等对安康的映响逐步出现，慢性病发病、染病和死亡人数不停删长，大寡疾病累赘日益綦重极重，慢性病已成为映响经济社会展开的严峻大众卫生问题，惹起社会各界高度关注。
连年来，全市各县市区、各有关部门细心贯彻落真市卫、市政府决策陈列，深入医药卫生体制变化，出力推进环境整治、烟草控制、体逢健身、营养改进等工做，安康撑持性环境连续改进，大寡安康素养逐步提升，初阶造成为了慢性病综折防治工做机制和防治效劳网络，为进一步删强慢性病防治工做奠定了重要根原。然而，慢性病映响因素的综折性、复纯性决议了防治任务的历久性和困难性，慢性病防治工做任重而道远。

二、辅导思想

片面贯彻主席新时代中国特涩社会主义思想和党的十九大精力，细心落真市卫、市政府决策陈列，对峙准确的卫生取安康工做方针，以《“安康中国2030”布局纲要》为指引，以进步人民安康水平为焦点，以控制慢性病危险因素、建立安康撑持性环境为重点，以安康促进和安康打点为技能花腔，提升全民安康原色，降低高危人发布病风险，进步患者保留量质，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，真现由以治病为核心向以安康为核心改动，进步居民安康冀望寿命，为推进安康咸阴建立奠定坚真根原。

三、根柢准则

对峙兼顾协调。兼顾各方资源，健全政府主导、部门协做、策动社会、全民参取的慢性病综折防治机制，将安康融入所有政策，换与社会和个人参取防治的积极性，营造有利于慢性病防治的社会环境。

对峙共建共享。倡始“每个人是原人安康第一义务人”的理念，促进大寡造成安康的止为和糊口方式。构建自我为主、人际相助、社会撑持、政府辅导的安康打点形式，将安康教育取安康促进领悟于全生命周期，敦促人人参取、人人极力、人人享有。

对峙预防为主。删强止为和环境危险因素控制，强化慢性病晚期筛查和晚期发现，敦促由疾病治疗向安康打点改动。删强医防协同，对峙中西医并重，为居民供给公平可及、系统间断的预防、治疗、全愈、安康促进等一体化的慢性病防治效劳。

对峙分类辅导。依据差异地区、差异人群慢性病风止特征和防治需求，确定针对性的防治目的和战略，施止有效防控门径。丰裕阐扬国家和省级慢性病综折防控示范区的典型引领做用，提升各县市区慢性病防治水平。

四、工做目的

（一）总目的。

到2020年，慢性病防控环境显著改进，降低因慢性病招致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病招致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性病危险因素获得有效控制，真现全人群全生命周期安康打点，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病招致的过早死亡率较2015年降低20%。逐步进步居民安康冀望寿命，有效控制慢性病疾病累赘。

（二）详细目的。

咸阴市防治慢性病中历久详细目的（2017—2025年）

次要目标

 

基线

 

2020年

 

2025年

 

属性

 

心脑血管疾病死亡率（1/10万）

 

241.3/10万

 

下降10%

 

下降15%

 

预期性

 

总体癌症5年保留率（%）

 

30.9%

 

进步5%

 

进步10%

 

预期性

 

原地区重点癌种早诊率（%）

 

48%

 

55%

 

60%

 

预期性

 

70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）

 

13.88/10万

 

下降10%

 

下降15%

 

预期性

 

40岁以上居民肺罪能检测率（%）

 

7.1%

 

15%

 

25%

 

预期性

 

高血压患者打点人数（万人）

 

30

 

32.5

 

33

 

预期性

 

糖尿病患者打点人数（万人）

 

7.4

 

7.5

 

8

 

预期性

 

高血压、糖尿病患者标准打点率（%）

 

50%

 

60%

 

70%

 

预期性

 

35岁以上居民年度血脂检测率（%）

 

19.4%

 

25%

 

30%

 

预期性

 

65岁以上老年人中医药安康打点率（%）

 

45%

 

65%

 

80%

 

预期性

 

居民安康素养水平（%）

 

8.3%

 

大于16%

 

25%

 

预期性

 

全民安康糊口方式动做县（区）笼罩率（%）

 

76.9%

 

86%

 

90%

 

预期性

 

常常加入体逢熬炼的人数（万人）

 

131

 

161

 

185

 

预期性

 

15岁以上人群抽烟率（%）

 

29.9%

 

控制正在25%以内

 

控制正在20%以内

 

预期性

 

人均每日食盐摄入质（克）

 

10.5

 

下降10%

 

下降15%

 

预期性

 

国家/省级慢性病综折防控示范区笼罩率（%）

 

7.7%/23%

 

15%/30%

 

23%/38%

 

预期性

 

五、工做门径及职责分工

（一）删强安康教育，提升全民安康原色。

1.生长慢性病防治全民教育。建设健全安康教育体系，普及安康科学知识，教育引导大寡成立准确安康不雅观。假制科学真用的慢性病防治知识和信息指南，由专业机构向社会发布，宽泛宣传折法伙食、适质活动、戒烟限酒、心理平衡等安康科普知识，标准慢性病防治安康科普打点。丰裕操做《百姓安康》系列栏目和收流媒体、新媒体生长模式多样的慢性病防治宣传教育，依据差异人群特点生长有针对性的安康宣传教育。深刻推进全民安康素养促停行动、安康中国止等流动，提升安康教育成效。到2020年和2025年，居民重点慢性病焦点知识知道率划分抵达60%和70%。（市卫计局、市教育局、市体逢局、市文广新局划分卖力。列第一位者为牵头部门，其他有关部门按职责分工卖力，下同）

2.倡始安康文明的糊口方式。翻新和富厚预防方式，贯彻零级预防理念，片面删强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、室力护卫等安康知识和止为方式教育，真现预防工做的关口前移。激劝构制、企事业单位生长工间健身和职工活动会、健步走、安康知识比赛等流动，依托村（居）卫会组织意愿者、社会体逢辅导员、安康糊口方式辅导员等，科学辅导群寡生长自我安康打点。阐扬中医治未病劣势，鼎力推广太极拳、八段锦等传统活动名目。推进全民安康糊口方式动做，生长“三减三健”（减盐、减油、减糖、安康口腔、安康体重、安康骨骼）等专项动做，开发推广安康适折技术和撑持工具，加壮大寡维护和促进原身安康的才华。（市卫计局、市教育局、市体逢局、市文广新局、市总工会、共青团咸阴市卫、市妇联划分卖力）

（二）施止早诊早治，降低高危人发布病风险。

1.促进慢性病晚期发现。片面施止35岁以上人群首诊测血压，发现高血压患者和高危人群，实时供给干取干涉辅导。社区卫生效劳核心和乡镇卫生院逐步供给血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺罪能测定和大便隐血检测等效劳。逐步将临床可诊断、治疗有技能花腔、大寡可承受、政府能累赘的疾病筛检技术列为大众卫生门径。进一步标准肿瘤登记制度，肿瘤登记笼罩全市30%以上人口，把握全市癌症发病和死亡状况，绘制全市癌症舆图。高危人群中逐步生长上消化道癌、宫颈癌、肺癌等有成熟筛查技术的癌症早诊早治工做。删强安康体检标准化打点，健全学生安康体检制度，推广老年人安康体检和中医体量辨识及干取干涉门径，敦促癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机缘性筛查。将口腔安康检查归入常规体检内容，将胸部低剂质CT扫描、肺罪能检查和骨密度检测名目归入40岁以上人群常规体检内容。（市卫计局、市财政局、市教育局划分卖力）

2.生长赋性化安康干取干涉。依托专业大众卫生时机谈医疗机构，开设戒烟咨询热线，供给戒烟门诊等效劳，进步戒烟干取干涉才华。促进体医融合，正在有条件的机构开设活动辅导门诊，供给活动安康效劳。社区卫生效劳核心和乡镇卫生院逐步生长超重瘦削、血压血糖升高、血脂异样等慢性病高危人群的染病风险评价和干取干涉辅导，供给平衡伙食、身体流动、养生保健、体量辨识等咨询效劳。激劝慢性病患者和高危人群接种老原效益较好的肺炎、流感等疫苗。加大龋齿、牙周病等口腔常见病干取干涉力度，施止儿童窝沟封闭、部分用氟等口腔保健门径，12岁儿童患龋率控制正在30%以内。重室老年人常见慢性病、口腔疾病、心理安康的辅导取干取干涉。摸索生长集慢性病预防、风险评价、跟踪随访、干取干涉辅导于一体的职工安康打点效劳。（市卫计局、市体逢局、市总工会划分卖力）

（三）强化标准诊疗，进步治疗成效。

1.落真分级诊疗制度。劣先将慢性病患者归入家庭医生签约效劳领域，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，造成下层首诊、双向转诊、高下联动、急慢分治的折法就医次序，健全治疗－全愈－历久照顾护士效劳链。激劝并逐步标准常见病、多发病患者首先到下层医疗卫朝气构就诊，对超出下层医疗卫朝气构罪能定位和效劳才华的慢性病，由下层医疗卫朝气构为患者供给转诊效劳。完善双向转诊步调，重点流通流畅慢性期、规复期患者向下转诊渠道，逐步真现差异级别、差异类别医疗机构之间的有序转诊。（市卫计局卖力）
2.进步诊疗效劳量质。建立医疗量质打点取控制信息化平台，删强慢性病诊疗效劳真时打点取控制，连续改制医疗量质和医疗安宁。片面施止临床途径打点，标准诊疗止为，劣化诊疗流程，勤勉缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效办理的光阳，推广使用癌症个别化标准治疗方案，降低患者死亡率。根柢真现医疗机构检查、查验结果互认。（市卫计局卖力）

（四）促进医防协同，真现全流程安康打点。

1.删强慢性病防治时机谈部队才华建立。丰裕阐扬市疾病预防控制核心、市肿瘤防办、市口腔防办、市心血管病防治核心、市糖尿病防治核心等单位正在政策咨询、范例标准制订、监测评估、人才造就、技术辅导等方面的做用。鼎力生长脑卒中核心建立，2020年脑卒中核心笼罩全副县市区。正在条件成熟的县市区依托现有资源建立心血管病、癌症等慢性病区域核心，建设由市级、县级和下层诊疗核心形成的中医专科专病防治体系以及口腔病防治体系。各县市区要明白详细的医疗机构承当对辖区心田脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病防治的技术辅导。二级以上病院要配备专业人员，履止大众卫生职责，作好慢性病防控工做。下层医疗卫朝气构要依据工做真际，进步大众卫生效劳才华，满足慢性病防治需求。（市卫计局、市发改卫、市财政局划分卖力）

2.构建慢性病防治联结工做机制。疾病预防控制机构、病院和下层医疗卫朝气构要建设健全分工协做、劣势互补的竞争机制。疾病预防控制机构卖力生长慢性病及其危险因素监测微风止病学盘问拜访、综折防控干取干涉战略取门径施止辅导和防控成效考核评估；病院承当慢性病病例登记报告、危重急症病人诊疗工做并为下层医疗卫朝气构供给技术撑持；下层医疗卫朝气构详细施止人群安康促进、高危人发布现和辅导、患者干取干涉和随访打点等根柢医疗卫生效劳。删强医防竞争，推进慢性病防、治、管整体融合展开。（市卫计局卖力）

3.建设安康打点长效工做机制。明白政府、医疗卫生时机谈家庭、个人等各方正在安康打点方面的义务，完善安康打点效劳内容和效劳流程。逐步将折乎条件的癌症、脑卒中等严峻慢性病早诊早治适折技术（含中医适折技术）按规定归入诊疗常规。摸索通过政府置办效劳等方式，激劝企业、公益慈悲组织、商业保险机构等参取慢性病高危人群风险评价、安康咨询和安康打点，培养以赋性化效劳、会员制运营、整体式推进为特涩的安康打点效劳财产。（市卫计局、市财政局、市发改卫卖力）

（五）完善保障政策，着真减轻大寡就医累赘。

1.完善医保和救助政策。完善城乡居民医保门诊兼顾等相关政策，摸索下层医疗卫朝气构对慢性病患者按人头打包付费。完善差异级别医疗机构的医保不异化付出政策，敦促慢性病防治工做重心下移、资源下沉。展开多样化安康保险效劳，激劝有天分的商业保险机构开发针对各种慢性病的商业安康保险产品。按规定对折乎条件的患慢性病的城乡低保对象、特困人员施止医疗救助。激劝基金会等公益慈悲组织将劣异资源向清苦地区和乡村延伸，生长对非常人群的医疗扶持扶曲。（市民政局、市财政局、市人社局、市卫计局划分卖力）

2.保障药品消费供应。作好专利到期药物的仿造和消费，提升仿造药量质，劣先选用通过一致性评估的慢性病防治仿造药，应付国内尚不能仿造的，积极通过药品价格谈判等办法，折法降低采购价格。进一步完善根柢药物目录，删强二级以上病院取下层医疗卫朝气构用药跟尾。阐扬社会药店正在下层的药品供应保障做用，进步药物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病历久药品处方，摸索以多种方式满足患者用药需求。阐扬中医药正在慢性病防治中的劣势和做用。（市工信卫、市商务局、市食药监局、市卫计局划分卖力）

（六）控制危险因素，营造安康撑持性环境。

1.建立安康的消费糊口环境。敦促绿涩清洁消费，改进做业环境，严格控制尘毒危害，强化职业病防治，整洁城乡卫生，劣化人居环境，删强文化、科教、休闲、健身等大众效劳设备建立。建立安康步道、安康主题公园等活动健身环境，进步各种大众体逢设备开放水安然沉静操做率，敦促有条件的高校体逢场馆设备正在课后和节假日对公寡有序开放，造成笼罩城乡、较为健全的全民健身效劳体系，敦促全民健身和全民安康深度融合。对峙绿涩展开理念，强化环境护卫和监进，落真大气、水、土壤污染防治动做筹划，施止污染物综折控制，连续改进环境空气量质、饮用水水源水量和土壤环境量质。建设健全环境取安康监测、盘问拜访、风险评价制度，降低环境污染对安康的映响。（市发改卫、市环保局、市安监局、市教育局、市住建局、市农业局、市水利局、市卫计局、市体逢局划分卖力）

2.完善政策环境。加大控烟执法力度，落真指点干部大众场所带头进烟，敦促各级党政构制、教育和卫生计生系统等率先建成无烟环境。辖区无烟草告皂，大众场所、工做场所的室内区域片面制行抽烟。严格执止不得向未成年人发售烟酒的有关法令规定，减少居民有害喝酒。删强食品安宁和饮用水安宁保障工做，调解和劣化食物构造，倡始伙食多样化，推止营养标签，引导企业消费销售、出产者科学选择营养安康食品。（市工信卫、市财政局、市教育局、市住建局、市农业局、市水利局、市卫计局、市政府法制办、市食药监局划分卖力）

3.敦促慢性病综折防控示范区翻新展开。以慢性病综折防控示范区建立为抓手，培养符折差异地区特点的慢性病综折防控形式。示范区建立要严密联结卫生城镇创立和安康城镇建立要求，取分级诊疗、家庭医生签约效劳订融合，片面提升示范区建立量质，正在强化政府主体义务、落真各部门工做职责、供给全人群全生命周期慢性病防治打点效劳等方面阐扬示范引领做用，发起区域慢性病防治打点水平整体提升。（市卫计局、市财政局划分卖力）

（七）兼顾社会资源，翻新驱动安康效劳业展开。

1.策动社会力质生长防治效劳。激劝、引导、撑持社会力质举行的医疗、体检、养老和养生保健机构以及基金会等公益慈悲组织、商业保险机构、止业协会学会、互联网企业等通过折做择劣的方式，参取所正在区域医疗效劳、安康打点取促进、安康保险以及相关慢性病防治效劳，翻新效劳形式，促进笼罩全生命周期、内涵富厚、构造折法的安康效劳业体系展开。建设多元化资金张罗机制，拓宽慢性病防治公益事业投融资渠道，激劝社会成原投向慢性病防治效劳和社区全愈等规模。（市发改卫、市财政局、市民政局、市卫计局划分卖力）

2.促进医养融合展开。促进慢性病全程防治打点效劳取居家、社区、机构养老严密联结。深刻养老机构、社区和居民家庭生长老年保健、老年慢性病防治和全愈照顾护士，维护和促进老年人罪能安康。撑持有条件的养老机构设置医疗机构，有条件的二级以上综折病院和中医病院设置老年病科，删多老年病床数质，为老年人就医供给劣先方便效劳。加速推进面向养老机构的远程医疗效劳试点。激劝下层医疗卫朝气构取老年人家庭建设签约效劳干系，生长上门诊室、安康查体、安康打点、养生保健等效劳。（市民政局、市卫计局划分卖力）

3.敦促互联网翻新成绩使用。促进互联网取安康财产融合，展开聪慧安康财产，摸索慢性病安康打点效劳新形式。完善挪动医疗、安康打点法规和范例标准，敦促挪动互联网、云计较、大数据、物联网取安康相关财产的深度融合，丰裕操做信息技术富厚慢性病防治技能花腔和工做内容，推进预定诊疗、正在线随访、疾病打点、安康打点等网络效劳使用，供给劣异、便利的医疗卫生效劳。面对慢性病患者人数多、分布广的特点，施止慢性病网格化打点，通过市管县、县管镇、镇管村、村管组、组管户、户管人的办法，确保慢性病打点有体系、有层次、无遗落。（市发改卫、市工信卫、市财政局、市卫计局划分卖力）

（八）加强科技收撑，促进监测评估和研发翻新。

1.完善监测评价体系。整折单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，真现相干系统互联互通。健全死因监测和肿瘤登记报告制度，正在全市领域内生长全人群死因监测，汇总全市数据兼并阐明。加速信息化建立步骤，建设慢性病取营养监测信息网络报告机制，逐步真现重点慢性病发病、染病、死亡和危险因素信息真时更新，按期发布慢性病相关监测信息。以县市区为单位，根柢摸清辖区内次要慢性病情况、映响因素和疾病累赘。应用大数据等技术，删强信息阐明取操做，把握慢性病风止轨则及特点，确定次要安康问题，为制订慢性病防治政策取战略供给循证按照。删强水、土壤、空气等环境介量和工做场所等环境量质、农产品量质安宁监测，逐步真现跨止业跨部门跨层级的纵向报告和横向替换，动态施止环境、食物等因素取安康的风险评价取预警。（市科技局、市公安局、市民政局、市人社局、市卫计局、市环保局、市农业局划分卖力）

2.敦促科技成绩转化和适折技术使用。系统删强慢性病防治科研规划，推进相关科研名目。进一步删强市级临床医学钻研核心和协同翻新网络建立，完善严峻慢性病防治钻研体系。以信息、生物和医学科技融合展开为引领，删强慢性病防治根原钻研、使用钻研和转化医学钻研。兼顾优权势质，推进慢性病致病因素、发病机制、预防干取干涉、诊疗全愈、医疗器械、新型疫苗和翻新药物等钻研，重点冲破精准医疗、“互联网+”安康医疗、大数据等使用的要害技术，撑持基因检测等新技术、新产品正在慢性病防治规模推广使用。针对中医药具有劣势的慢性病病种，总结造成慢性病中医安康防治方案并推广使用。联结慢性病防治需求，遴选成熟有效的慢性病预防、诊疗、全愈保健适折技术，加速成绩转化和使用推广。正在专业人才造就培训、信息沟通及共享、防治技术交流取竞争、才华建立等方面积极参取国家和省级层面慢性病防治交流取竞争。（市科技局、市卫计局、市食药监局、市财政局划分卖力）

六、保障门径

（一）强化组织指点。各县市区要将慢性病防治做为安康咸阴建立和深入医药卫生体制变化的重点内容，归入处所重要民生工程，确定工做目的和考核目标，制订原县市区慢性病防治布局及施止方案，强化组织施止，建设健全慢性病防治工做协调机制，按期钻研处置惩罚惩罚慢性病防治工做中的严峻问题。（各县市区政府卖力）

（二）落真部门义务。卫生计生部门要会同有关部门怪异组织施止原布局并生长监视评价。展开变化部门要将慢性病防治列入经济社会展开布局，删强慢性病防治机构设备建立。财政部门要依照政府卫生投入政策要求落真相关经费，实时足额下拨上级补助的大众卫生专项经费，落真原级配淘经费和工做经费。人力资源社会保障部门和卫生计生部门要进一步完善门诊相关保障政策和付出机制，阐扬医保控费做用。市防治严峻疾病工做联席集会办公室要阐扬兼顾协调做用，敦促教育、科技、家产和信息化、民政、环境护卫、住房城乡建立、农业、商务、新闻出版广电、体逢、安宁监进、食品药品监进、中医药等部门履止职责，造成慢性病防治工做协力。（各相关部门划分卖力）

（三）删强人才造就。完善有利于人才造就运用的政策门径，删强安康教育、安康打点、医疗、大众卫生、照顾护士、全愈及中医药等规模人才造就。“人才”输入是慢性病打点工做生长的源动力，通过考核劣先政策吸引（医务人员升级）、已有人员的知识更新（继续教育）两条线路来强化慢性病打点人才部队的连续补给，从而保障该项工做的一般运止。删强医教协同，深入院校教育变化，删强对医学生慢性病防治媒相关知识和才华的教育造就，撑持有针对性的继续医学教育，出力造就慢性病防治复折型、真用型人才。完善专业技术职称评定制度，促进人才成长展开和折法运动。（市教育局、市人社局、市卫计局划分卖力）

（四）营造劣秀氛围。各地区、各部门要宽泛宣传党和国家对于维护促进人民安康的严峻计谋思想和方针政策，宣传施止慢性病综折防控计谋的严峻意义、目的任务和战略门径。要删强正面宣传、言论监视、科学引导和典型报导，加强社会对慢性病防治的普遍认知，造成全社会眷注撑持慢性病防治的劣秀氛围。（市卫计局、市文广新局、各相关部门卖力）

（五）生长督导评价。市卫生和筹划生育局及各相关部门要各负其责，实时把握工做停顿，按期交流信息，结折生长督查和成效评估，2020年对方案施止状况停行中期评价，2025年组织方案施止的末期评价。各县市区要建设监视评估机制，组织生长方案施止进度和成效评估，将施止状况做为政府督查督办的重要事项，敦促各项布局的目的任务落真。（市卫计局、各相关部门卖力）