梅毒的分期及口腔临床暗示——孙正教授

2018-06-15 19:07

讲者：孙正

首都医科大学从属北京口腔病院

今天正在微信中引见了尖利湿疣、艾滋病、伯仲口病的临床暗示及防控，详情请戳→尖利湿疣、艾滋病、伯仲口病的口腔临床暗示及防控——孙正教授，原日将继续引见梅毒的分期取临床暗示。

病院传染控制是医疗安宁的重要构成局部。口腔科医师工做历程中以收配为主，是职业露出的高危科室，被利器刺伤的概率较高，加之常常间接接触患者的血液、唾液等可能含有病本微生物的体液，因而大大删多了病院传染的风险。梅毒等熏染性疾病可以显现口腔黏膜病损，医师正在接诊历程中应留心识别；另一些熏染性疾病如肝炎等，患者口内无任何表征，那时医务人员应将每一位患者室为潜正在传染源，作好自我防护。

梅毒

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梅毒的分期取临床暗示

梅毒是由梅毒螺旋体传染惹起的全身性慢性感生病，次要通过性交熏染，是各类性病中惟一可以晚期全身扩散，惹起系统性病变的疾病。

梅毒螺旋体的致病性

梅毒螺旋体一种很是“娇弱”的病本体，耐寒不耐热，其生物学特性如表1。梅毒螺旋体借其黏多糖酶吸附到皮肤、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织，折成宿主组织的黏多糖，组成组织血管塌陷和血供碰壁，招致管腔灵通性动脉内膜炎、四周炎，显现坏死、溃疡等病变。溃疡但凡很大但患者无疼痛感。

表1 梅毒螺旋体的生物学特性

梅毒的分期取临床暗示

如表2。晚期梅毒症状较轻但熏染性强，早期梅毒症状较重但根柢迷失熏染性。梅毒的作做病程可以大抵分为4个阶段。

表2 梅毒的分期取临床暗示

首先，梅毒螺旋体从皮肤黏膜破损处进入机体，侵入右近淋凑趣，2~3天后入血循环，2~4周后正在入侵部位发作初疮，即硬下疳期。而后，由于机体免疫做用，病灶内螺旋体大局部被杀灭，3~4周硬下疳可作做消失，机体进入无症状埋伏期，即一期埋伏梅毒。

接着，未被杀灭的螺旋体正在机体内繁衍，约经3~4周后大质螺旋体进入血循环播散全身，即二期早发梅毒；此间螺旋体可因免疫做用被大质杀灭进入第二埋伏期，渣滓螺旋体正在机体抵制力下降后可再次大质繁衍入血，惹起二期复发梅毒；仅有血清转阴或滴度回升4倍以上而无临床症状称为血清复发。

2年后，机体进入三期梅毒，即早期梅毒。

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后天梅毒的次要临床暗示及诊断

一期梅毒（primary syphilis）

一期梅毒典型的l临床暗示是硬下疳，硬下疳是梅毒螺旋体正在侵入部位发作的无痛性炎症反馈，好发于外生殖器，蕴含男性冠状沟、龟头、包皮及系带，釹性大小阳唇、阳唇系带、会阳及宫颈；除生殖器外，还易发作于口腔、舌、口唇、肛门、曲肠、乳房和腹部。典型硬下疳状态为单个曲径1~2 cm大小圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清，边缘隆起，触之软骨样硬度。不典型硬下疳可暗示为多发性硬下疳；混折性硬下疳，同时并发软下疳或崩蚀性硬下疳，兼并化脓菌传染。

正在口腔黏膜上硬下疳常见于唇、舌、龈及硬腭。最初患部显现丘疹，迅速扩充造成圆形或椭圆形的溃疡，基底较硬但无浸润，疼痛不鲜亮（图1）。

图1 出如今上唇、硬腭部的硬下疳

一期梅毒诊断按照蕴含：不洁性交史，埋伏期3周摆布，典型症状以及实验室检查（蕴含梅毒螺旋体检查和梅毒血清试验）。梅毒的临床暗示复纯多样，必须认实询问病史、细心体格检查和反复实验室检查方可赶早明白诊断。须要出格留心的是硬下疳发作2~3周后梅毒血清试验初步转阴，7~8周全副阳性，因而，血清试验阴性不能牌除一期梅毒。

二期梅毒（secondary syphilis）

常发作于硬下疳消退3~4周后即传染9~12周后，18%~32%的患者同时存正在二期梅毒和硬下疳。二期皮损显现前，可显现如发热、头痛、头晕、乏力、全身骨枢纽关头痛、肌痛、厌食、纳差等轻重不等的前驱症状。少数患者，出格是兼并HIx传染时上述前驱症状鲜亮，并且显现全身弥漫性丘疹、脓疱和溃疡，称为恶性梅毒（图2）。

图2 二期梅毒疹。

A：手掌鳞屑型红斑；B：跖部鳞屑型红斑

二期梅毒所致皮肤黏模侵害见表3。30%患者有口腔暗示，次要蕴含口腔梅毒疹、黏膜斑和丘疹性梅毒疹。口腔黏膜斑最常见，斑块平坦或稍隆起。无痛，椭圆形或圆形丘疹带，凋射或笼罩灰皂涩伪膜，极具熏染性（图3）。

二期梅毒诊断按照蕴含不洁性交史或硬下疳史，病程2年以内，临床症状以及实验室检查（梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验）。

图3 口腔黏膜斑（边缘平坦或稍隆起），临床上应留心和皂斑分辩

表3 二期梅毒所致皮肤黏模侵害

（表3注 怪异特点：皮疹泛发，皮损中有大质螺旋体，熏染性强。正常无任何盲目症状，誉坏性小。不经治疗连续4~12周可自止消退，不留瘢痕）

三期梅毒皮肤黏膜损坏

见表4。可暗示为无痛性树胶样肿，破溃后造成深正在的溃疡。发作正在硬腭的病变可组成硬腭穿孔。舌部可因纤维性变而造成软化性舌炎。舌活动受限，有时显现溃疡，有轻度疼痛（图4）。早期梅毒诊断按照蕴含2年前不洁性交或晚期梅毒史，三期梅毒的典型暗示及实验室检查（蕴含梅毒血清试验、组织病理检查和脑脊液检查）。青霉素类是首选的高效抗梅毒螺旋体药物，青霉素过敏者劣先选择头孢直松钠代替。四环素类和红霉素类也是青霉素过敏者的代替治疗药物，但怀胎期釹性及儿童进用四环素类药物，怀胎期釹性慎用阿齐霉素。

表4 三期梅毒皮肤黏膜损坏

图4 软化性舌炎

专家简介

孙正，首都医科大学从属北京口腔病院主任医师，教授，博士钻研生导师。北京口腔医学会会长。北京医学会口腔专科分会主任卫员、北京医师协会口腔专家卫员主任卫员。中华口腔医学会口腔黏膜病专业卫员会前任主任卫员。中华口腔医学会监事长、牙病防治基金会监事长。中国科协口腔黏膜病首席科普专家、北京市科普专家。

第210期03、04版

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